Inschrijfformulier

De praktijk is op dit moment helaas gesloten voor inschrijvingen van nieuwe patiënten. 

Voor een inschrijving in onze praktijk verzoeken wij u onderstaand inschrijfformulier in te vullen en binnen een week telefonisch contact op te nemen met de assistente voor de verdere afhandeling van uw inschrijving.

De assistente zal dan een kennismakingsgesprek met de huisarts voor u inplannen. Wij verzoeken u voorafgaand aan het kennismakingsgesprek een geldig ID-bewijs mee te nemen voor de assistente. Pas na het gesprek kunnen wij uw inschrijving definitief maken.

Als u zich bij ons inschrijft, dient u zich bij uw vorige huisarts uit te schrijven en te vragen of hij/zij uw medische gegevens naar onze praktijk kan doorsturen.